常常有万分着急的学校老师或家长带发生牙外伤的儿童前来诊室急诊。

儿童的走路、运动、反应等都处在发育阶段，容易摔倒碰撞，同时儿童的活动性很强，又因为一般没有很强的自我防护观念，常常因为剧烈的运动或玩耍，发生碰撞、跌倒，有时由于意外事故，很容易造成牙齿外伤。在颌面部的外伤中，由于前牙位置软突出，前牙的外伤最常见；常见的儿童牙外伤有以下几种：牙齿震荡、牙齿折断、牙齿移位、牙齿完全脱出。如不及时处理或处理不当，可导致颌骨发育异常，牙齿错位，牙髓组织坏死等。因此，必须根据患儿的年龄，乳牙替换的时间和恒牙发育状况等因素，应给予不同的处理。

一、牙齿震荡

主要表现：牙齿酸痛，咬合时有不适感，大多有叩痛；如果症状较重的可有松动，有的牙釉质有裂纹。

处理：

1、主要让受伤牙得到体息，调低咬合，早期应避免进食太凉太热的食物，两周内不用患牙咬东西。

2、如牙齿松动明显，医生会给牙齿做简单的结扎固定。

3、必要时可予服用抗生素，注意口腔卫生，预防菌斑堆积。

4、对于有牙釉质裂纹的，可以涂无刺激性的保护涂料或复合树脂粘结剂。

5、应随访检查，若出现牙髓炎或牙周炎症状时，及时进行相应的处理。

二、牙齿折断

牙齿折断可分为：牙冠折断、牙根折断、冠-根联合折断3种类型。

主要表现：如果是单纯的牙釉质折断，没有暴露牙本质，一般无自觉症状；如果暴露牙本质，常出现冷热刺激痛；如果牙髓暴露，常有明显的冷热刺激痛，触痛明显。如果牙根折断，可有牙冠异常松动、牙龈出血。

处理：

1、如仅是牙釉质小面积折断，一般无自觉症状可不做处理（仅将锐利边缘磨光）；或用流动树脂保护断面后观察。

2、如折断部较大牙本质暴露，应调低咬合、及时保存牙髓活力，然后用复合树脂材料进行修复；然后定期观察，每隔1-2周复查1次，6-8周后牙片复查了解根尖周情况并检查牙髓活力。

3、如果折断露髓，可以行直接盖髓术或行活髓切断术；如果时间较久牙髓有炎症甚至坏死，应行去髓做根尖诱导成形术，待日后再行粧冠修复。

4、如果是近牙冠1/3的牙根折断，局麻下取下冠部断端，牙根尚未完全形成的行根尖诱导成形术并做简单义齿修复保持间隙，待牙根完全形成后做根内牵引将断根牵出牙槽嵴，然后行牙冠修复；牙根已完全形成的，直接做根管治疗，然后牵引出来，修复牙冠。

5、如果跟中1/3根折，可有错位，局麻下复位，用固定术固定患牙2-3月，定期复查。

6、如果根尖1/3根折，几乎不松动，如无咬合创伤或障碍，定期复查。

7、如果冠-根折断，如断面在龈下超过4mm，一般需要拔除；如断面不超过龈下4mm，根尖已发育完全的且足够长度的可以冠延长术并根管治疗后修复，根尖未发育完全的先行根尖诱导术后根管治疗冠延长术或正畸牵引后修复。

三、牙齿移位

主要表现为牙齿脱离正常位置，经常伴咬合障碍。可分为：牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出、牙齿完全脱出。

处理：

1、牙齿挫入：伤牙比邻牙短，不松动。牙根为完全发育的或年轻恒牙根尖空开阔的，暂观察；牙根完全形成的，应行正畸牵引，并在2-3周内行根管治疗。

2、牙齿侧向移位和牙齿部分脱出：局麻下复位并加以固定2-3周，并观察。

3、牙齿完全脱出：如果是乳牙，一般不需要复位，消毒压迫创口让它不出血就可以；如果是恒牙，争取在15-30分钟内行再植术并固定2-3周，在3-4周内避免咬合受力，并定期检查，如发现牙髓感染应及时行牙髓治疗。

恒牙完全脱位时紧急处理非常关键，因为关系到牙齿再植能否成功。当脱位的牙齿还有部分牙齿连接应立即复位固定，这样牙齿成活的可能性大。如牙齿完全从口腔中掉出，应立即找到牙齿。注意：拿的时候切不可捏住牙根，而在捏住牙冠部分，以免损伤牙根表面的牙周膜，用清水或生理盐水冲干净，放在牛奶或自己舌下，因为唾液和牛奶是保存牙周膜活力很重要。