绘图沈江江

口腔科诊室外，刚上小学的晨晨捂着腮帮子，妈妈一脸焦急：“乳牙松了半年不掉，新牙都从里面长出来了！”扬州妇女儿童医院口腔科副主任医师杨雪峰当天上午刚处理了多例“双排牙”小患者，“暑假以来，孩子占到门诊量80%—90%，不少是乳牙滞留、龋齿等问题。”

同样的场景在医院多个科室同步上演。牙齿矫正、割包皮、腺样体手术、近视配镜，这些被戏称为暑期健康“四件事”的项目，让儿童医院成了除游乐场外“含娃量”最高的地方。

腺样体肥大要做手术吗？小男孩一定要割包皮吗？口腔正畸有时间窗口吗？让家长纠结的暑假健康“四件事”，并非简单的单选题。这其中有哪些认识误区？怎么做决策更科学？本报梳理了这份儿童暑期就医决策指南，给那些正在纠结和疑虑的父母们做参考。

牙齿矫正

“双排牙”8岁左右干预更合适

“最近门诊最忙时号都挂满了，一个上午根本看不完。”杨雪峰感慨，暑期儿童患者比例从平时的60%—70%飙升到80%—90%。除蛀牙外，牙齿矫正是咨询热点。“很多家长看小红书发现孩子有‘地包天’或上颌前突，孩子刚3岁就急着来问。”杨雪峰解释，乳恒牙交替早期有自我调整空间，“牙齿萌出像齿轮磨合，8岁左右上下各4颗恒牙长齐后再干预更合适。”

但杨雪峰提醒，蛀牙绝不能等，“有些四五岁的孩子蛀到牙神经发炎，后面几年没牙吃饭怎么办？”此外，男孩多在三四年级、女孩在二三年级进入集中换牙期，若乳牙滞留形成“双排牙”，需及时处理。

【医生支招】

这样保持牙齿健康

饮食锻炼法：给孩子啃苹果、玉米等硬质食物，刺激乳牙牙根吸收。

吃完甜食刷牙：对于儿童而言，多吃甜食（含蔗糖）肯定容易蛀牙，但完全不让他们吃也不可能，毕竟吃甜食是童年最快乐的事情之一。其实，只要家长引导孩子养成“吃完甜食就刷牙”的习惯，就算吃几次甜食，只要保证每次吃完都及时把牙齿刷干净，口腔内没有甜食滞留，蛀牙自然就少了。

涂氟黄金期：3岁起每半年涂氟，6岁做第一恒磨牙窝沟封闭。

矫正观察期：门牙轻度拥挤可观察到10—12岁，颌骨发育后再评估。

割包皮

并非每个男孩都要挨一刀

扬州市妇女儿童医院儿外科副主任医师万金的诊室门口，家长们讨论着“割不割”的纠结。“孩子6岁，包皮完全翻不出来，是不是必须手术了？”一位父亲焦急询问。

“包茎肯定要处理，但年龄和症状是关键。”万金解释，4岁内幼儿多为生理性包茎，可尝试保守护理。若出现排尿时包皮口鼓成“吹气球样”，或反复红肿发炎，则需手术。纯粹为发育考虑的选择性手术，需孩子年龄适宜且能配合。6岁以上儿童因皮肤较厚，翻剥效果差且疼痛明显，不如直接手术。

不过，医生不建议体重超标的小胖墩轻易做包皮手术。“肥胖孩子的阴茎看起来普遍会比同龄人小，往往是因肚子上肉多引起的视觉效果，减肥是第一步。”

万金介绍，目前手术分局部麻醉与喉罩全麻两种方式，住院1—2天即可，约半个月愈合。“但盲目跟风不可取，家长如果有担忧可以来门诊，让医生检查评估后再决定是否需要手术。”

【医生支招】

包皮包茎护理方法

居家护理法：洗澡时轻柔后推包皮，露出尿道口即可。

药膏辅助：使用含激素药膏涂抹包皮口，减轻水肿（需医嘱）。

手术指征：出现排尿困难、反复感染或5岁后仍完全无法外翻。

腺样体手术

孩子长期口呼吸需尽早就诊

扬州市妇女儿童医院耳鼻喉科诊室里，儿童耳鼻喉保健科科长、副主任医师潘黎明指着内镜屏幕对家长解释：“腺样体堵塞超过70%，孩子长期口呼吸、打鼾，建议手术。”

她列出手术指征：睡眠打鼾憋气伴扁桃体肿大；持续1年张口呼吸且药物无效；反复鼻窦炎或中耳炎。对于家长担心的全麻风险，潘黎明强调：“现代低温等离子手术出血少、疼痛轻，20—30分钟完成。麻醉安全性高，不影响智力。若因害怕麻醉延误治疗，长期缺氧反而损害大脑发育。”

潘黎明特别提醒，若孩子出现持续性口呼吸、睡觉打鼾、面容改变（如嘴唇上翘、门牙突出），需尽早就诊。“手术最佳年龄是3—7岁，术后配合口腔正畸可改善‘腺样体面容’。”

【医生支招】

出现这些症状要警惕

家庭监测法：录音记录孩子夜间呼吸声，观察是否出现呼吸暂停。

面容预警信号：上门牙明显前突、黑眼圈加重、注意力下降。

术前准备：手术前两周禁服阿司匹林，避免感冒。

腺样体肥大最佳手术年龄是3—7岁。在此范围，一旦发现有表现，建议及早切除。如果症状明显且已出现特殊面容，建议排除口腔原因后手术，术后常需正畸科治疗改善面容。

近视配镜

近视防控是一场与时间的赛跑

“孩子去年视力还好，怎么暑假就突然200度了？”扬州市妇女儿童医院儿童眼保健科科长、主任医师刘琍诊室中，懊悔的家长并不少见。

“近视防控是与时间的赛跑。”刘琍强调，6—12岁是黄金窗口期。“曾有50度近视的孩子，家长想再等等，仅数月就涨到200度。”她指出，学龄前兴趣班可能成视力“加速器”——练琴女孩乐乐因每天紧盯琴谱1—2小时，远视储备几乎耗尽。

刘琍建议，学龄前评估远视储备再报班；确诊近视后（即使50度）立即医学干预，每2—3个月复查；单眼视力异常勿遗漏；控制目标是不发展为高度近视。“角膜塑形镜或低浓度阿托品需个性化选择，但户外活动才是根本——家长请放下手机，带孩子走出去！”

【医生支招】

孩子应这样防控近视

报班前先查眼：报名钢琴、乐高等近距离用眼兴趣班前检测远视储备。“202020”黄金法则：每20分钟看6米外物体20秒。

读写姿势“三个一”：错误的姿势是近视的“隐形推手”，监督孩子做到：眼离书本33厘米、胸离桌沿6—8厘米、手离笔尖3厘米。

升级防控手段：对已配镜但度数仍快速增长的儿童，需升级防控手段。角膜塑形镜（OK镜）、联合使用低浓度阿托品等，需经专业评估后选择，需找到最适合个体的方案。

定期筛查：不漏单眼问题，对于学校筛查或孩子自述视物不清，即使一只眼尚可，也应进行全面检查，避免遗漏单眼视力异常。

医生观点

健康不能“突击”理性方能致远

面对暑期汹涌的“四件事”热潮，医生们既欣慰于家长健康意识提升，同时呼吁多份理性。“牙齿矫正绝非越早越好，腺样体肥大也需评估阻塞程度。”潘黎明说。万金则提醒，“生理性包茎是正常发育过程，3—4岁后多会改善。”

在杨雪峰看来，很多焦虑源于认知错位：“家长用成人医疗标准衡量儿童发育问题。其实换牙速度个体差异可达2年，腺样体10岁才萎缩，这些‘问题’只是生命成长的脚印。”

“现代家长总想帮孩子规避所有风险，但痛苦是成长的必经之路。”一位医生感慨。比如，两个月婴儿会肠绞痛，学爬的孩子会磕碰，初入幼儿园会哭闹——这些“坎”终究要自己跨过。

健康管理没有“暑假限定版”。在疾病排除的前提下，尊重生长节奏，让“子弹”飞一会儿，或许比盲目“抢跑”更能守护孩子的未来。