在第二讲里我们提到过牙菌斑的概念，接下来我们具体讲讲他是如何形成，和牙结石什么关系，又有怎样的破坏性。

牙菌斑是牙面上细菌堆积成的斑块，可以分为龈上菌斑和龈下菌斑。不同部位的菌斑细菌种类不同，所导致的疾病及破坏性也不同，因此龋病和牙周病的致病菌是不同的。

我们不真正去讲理论，这里需要大家记住几个时间以明确好的口腔卫生习惯能避免口腔疾病的发生。

牙菌斑的形成过程：

刷牙20分钟后在牙齿表面即形成一层混有细菌的膜

1小时候沉积物增加，并开始融合；

24小时候牙面就会被完全覆盖

2-14天中钙化，逐渐形成牙结石

看到这样的时间点，会让我们惊讶于牙结石形成之快，所以有的人说我刚洗了牙1个月，怎么可能会有牙结石，是的牙结石已经形成，只不过这个时候致密度不够，相对松软，一个长期不刷牙的人在洁牙后一个月可以形成大范围的牙结石，自己再刷牙已经刷不掉了。

所以我们一定要形成口腔卫生好习惯，饭后漱口，至少早晚刷牙，还要讲究刷牙方法，接下来我们会专门讲如何刷牙。

我们要讲一下龈上菌斑及龈下菌斑，龈上结石及龈下结石。

这个呢是按部位来区分的，由于牙龈包绕牙颈部并非紧密结合，中间存在一条沟，这条沟的而平均深度约2mm，所以食物残渣自然就可以沉淀进去。以牙龈边缘为界限就分成了分成了上下两块。这两部分对牙周组织健康的危害程度不同，龈下菌斑危害更大，因为细菌可以接触刺激牙龈出现炎症反应，从而导致病变。

那往往我们大家只知道的是洗洗牙把大块牙结石洗掉就意味着结束了，其实这才只是走了很小的一步，我们需要的治疗还很多，甚至包括很多次的手术治疗。

老百姓平常说的洗牙都只是洗掉了龈上结石，而对于龈下结石是没有太多用处的，所以往往会觉得怎么洗了牙牙龈还有炎症，还红肿，容易出血。其实罪魁祸首还没有被清除，那我们就需要做进一步的龈下刮治术，也叫根面平整。我们要把牙根上附着的全部清除干净，恢复它的质地和光亮度。经过这样的治疗去除刺激因素，牙龈的红肿才能逐渐消退（因为牙周炎的严重程度不同，治疗程序完全不同，之后我们在讲牙周炎炎综合序列治疗时会让大家了解到）。

这里我们还可以做的是改善饮食习惯避免菌斑及牙结石的形成。对于糖的摄取应给予限制，我们现在都知道了，蔗糖被证明是罪魁祸首，因为口腔里的细菌很多是产酸性细菌，所以是最喜欢糖类。对于吃糖而言我们需要减少次数，宁可一次性吃大批糖也不能持续不间断的吃糖，这样可以减少口腔长期保持酸性环境，避免细菌危害牙齿及牙周。

另外，我们可以多进食一些粗纤维的食物，这样可以帮助口腔的自洁作用，将软性食物摩擦去除。

我们可以通过菌斑显示剂给每个人证明他刷牙的质量，建议大家可以去口腔科证实一下，让认真刷牙，掌握方法这样一个概念深入人心，从而避免很多口腔科的问题。

下面是我给我家孩子刷牙前后菌斑显色的差别，应该能看得出吧！显示红色处表明细菌比较多，尤其下面那颗牙坏了一个坑。

希望我这一讲把这个基础问题讲清楚了，帮助大家形成好的习惯，并去接受一些更深入的治疗。

这是牙科椅配的内窥镜拍出来的洗牙前后的对比，先放上来让大家有个印象，我们之后会讲刷牙，洗牙等，希望能够有用！