7岁的漂亮女生雯雯是一名高二学生，曾经在初中出类拔萃的她从第一天踏入高中，就尝到了从“鸡头”变“凤尾”的滋味，尽管每天奋起直追，学习压力依然倍增。

有一天，她没有在学校的广播中听到自己响亮的名字，耳边却响起清脆的“嘎嘣”声。这种声音伴随着她张口吃饭或说话动作，越来越频繁。两周前的一个清晨，她起床后突然发现熟悉的“嘎嘣”声消失了，可当她准备刷牙的时候，却发现自己不能像平时一样张开嘴巴了。

诊断：

颞下颌关节紊乱（左侧不可复性关节盘移位）

张嘴就嘎嘣作响、吃饭张大嘴就感到疼痛、甚至照相发现“大小脸”……不少年轻人都经历过和雯雯一样“有口难开”的痛苦——那这究竟是怎么回事？

颞下颌关节紊乱病（TMD）不是单一的一种疾病，而是一类病因尚未完全清楚、而又有共同发病因素和临床主要症状的疾病总称。

颞下颌关节在哪里？

颞下颌关节位于耳屏前方约1cm的位置（如上图）。我们可以用手从耳屏往前稍向下一点点的方向触摸，同时做张口闭口的动作，当你摸到一个可以活动的关节时，这个位置就是颞下颌关节所在的位置，这个关节也是我们头面部唯一能活动的部分，所以还是很好定位的。

颞下颌关节与你的日常生活密切相关：所有需要活动到下巴的活动都和颞下颌关节有关，如咀嚼、吞咽、说话及表情等各种重要活动。

颞下颌关节紊乱病好发于20~40岁的中青年女性，青少年患者也不少见。据统计，约70%的人一生至少出现过一次颞下颌关节紊乱病相关的症状或体征。精神紧张、焦虑抑郁、咬合关系不良、口腔不良习惯的人群发病率较高。

可分为咀嚼肌紊乱疾病、关节结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病等类型。

颞下颌关节紊乱的病因

颞下颌关节紊乱病的病因目前尚未完全阐明，可能与多种因素有关，如外伤、异常应力、咬合异常、精神心理因素、不良习惯、不良姿势、骨关节炎或骨关节病、结构发育异常等。

1.咀嚼肌紊乱：外伤、精神紧张、寒冷刺激、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。开口过大或因牙科治疗（常见于拔牙）等需长时间大张口，也可导致咀嚼肌过度活动。

2.关节结构紊乱：常与异常应力有关，如咬硬物、突然过大张口、外伤等导致髁突快速或过度移动，产生关节盘移位。

3.关节炎：损伤、关节邻近组织的炎症、关节盘移位等导致颞下颌关节滑膜炎。

4.骨关节病：损伤、炎症、关节盘移位、关节持续承受异常压力、咬硬物、外伤等因素可导致关节表面软骨和软骨下骨受到破坏，出现骨关节病。

5.颞下颌关节以外因素：除了关节本身之外，颞下颌关节还和身体其他部分有着密切联系。颈椎病、脊柱侧弯、甚至下肢的某些疾病也可继发颞下颌关节功能紊乱。

分析以上诸多病因，我们发现生活中很多不曾留意过的活动或习惯与TMD紧密联系在一起，成为潜在的易感因素。如：单侧咀嚼习惯、磨牙、紧咬牙、不良姿势、咬铅笔、指甲、嘴唇、精神紧张等习惯都可能导致关节压力增加。

颞下颌关节局部症状

颞颌关节局部症状病友们主诉最多的包括：关节局部疼痛、关节杂音、下颌运动异常（张口受限、开口型异常、关节绞索、张口不稳等）……我们可以总结为头面肩颈部症状：

肩颈部：活动不便或僵硬、疼痛、酸胀、疲劳感等与颈椎病相关的症状，甚至涉及到上肢的麻木和/或疼痛；

头部：主要是表现为头痛，如前额、太阳穴、头皮部位疼痛，也有偏头痛、反射痛等症状；

牙齿：可能出现压痛、牙关紧闭、磨牙、牙齿松动等症状；

耳朵：如耳朵疼痛、耳鸣、耳塞等症状；

眼睛：出现眼后疼痛、视物模糊等症状；

咽喉：吞咽障碍、说话声音变化、嗓子不适等

除了以上常见症状外，还有可能出现眩晕、睡眠障碍、焦虑、抑郁、歪下巴、大小脸等。

日常生活中，我们可以通过“痛、听、摸、塞、看”5步来粗略判断自己是否存在颞下颌关节紊乱病：

痛

正在或者过去的几个月内发生的涉及头面部，尤其是耳朵前方、太阳穴、腮帮子等位置的疼痛。

听

说话或吃饭等张口或闭口的动作中出现弹响、捻发音等关节杂音。

摸

将食指和/或中指指尖放在两侧颞下颌关节的位置，同时做张闭口的动作，检查是否摸到两侧关节的不对称活动（如活动幅度不对称、关节突出等）或突然的弹跳。

塞

尝试将食、中、环三指并排塞进张开的牙齿之间，如不能将3指放入，提示张口受限。

看

对照镜子观察下巴在张口的过程中，是否存在往一侧偏歪的情况，或者先向一侧歪斜，再拐向另外一侧。

以上任意一种情况的出现，都提示有可能患有颞下颌关节紊乱。

目前，TMD的治疗强调两个原则：

1.多学科综合治疗：所涉及的学科有口腔科、心理精神科、疼痛科、神经科以及康复科等相关专业。

2.梯度治疗：第一梯度是保守治疗（理疗、手法、运动、咬合板治疗、关节腔注射）；

第二梯度是微创手术治疗（即关节镜手术）；

第三梯度是开放手术治疗（如关节盘锚固术、关节置换术等）。

建议先行保守治疗，保守治疗无效再考虑手术治疗。

在家也能进行的颞下颌关节锻炼方法

抗阻张口

将两个手指放在下巴下方，张口的同时手指以较小的力量轻柔地往上按压，重复6次/组，每天做6组。注意不要在练习过程中引起疼痛或不适。

张开嘴巴，将两个手指放在下嘴唇上，闭嘴的过程中手指以较小的力量轻柔地向下按压，重复6次/组，每天做6组。

抗阻闭嘴

后缩下巴

在良好坐姿的前提下，以两个手指放在下巴前方，主动将下巴往后缩的同时手指提供向后的辅助，形成双下巴姿态，至最大后缩位置时维持3秒钟。可帮助重建关节周围肌肉功能，缓解部分关节应力。每天重复10次。

将舌头放置于上下牙之间，通过舌头的感觉，有意识地控制牙齿的位置，避免牙关咬得过紧或磨牙，尽可能保持牙齿轻微分离的姿势。此练习可以有效地缓解关节压力。

放松下巴

张口与闭口练习

缓解关节的紧张。将一手食指放在颞下颌关节的部位（耳朵前面张口时可摸到活动的区域），另一手食指放在下巴前方。张口时两个手指相应给予非常轻柔的压力（注意：不是给关节活动施加阻力）。张口的幅度可以是半张口或完全张口，整个练习过程中保持放松。双手感受两侧关节活动的感觉。重复6次/组，每天做6组。

金鱼嘴练习

下巴后缩

在良好坐姿的前提下，以食指放在下巴前方，引导下巴轻轻后缩，形成双下巴姿态。维持3秒钟。每天重复10次。（与前述下巴后缩练习不同，前述要求主动用力后缩至最大幅度，此处要求尽量放松，后缩幅度不要求最大）

以鼻缓慢呼吸，5秒钟完成一次吸气过程（尽可能放松）；然后再完成5秒钟呼气过程（进一步放松）。此练习可很好缓解关节内压力及关节周围肌肉的张力，尽可能每天多一些。

呼吸练习

增加前伸关节活动幅度的练习

将一根筷子（或压舌板等）轻轻地夹在上下牙之间，筷子指向正前方（如图）。下巴往前伸出至最大幅度，同时使筷子朝前上方天花板方向活动。如果练习比较好的情况，可更换一个更厚的物体练习，以进一步增加关节活动幅度。只要您觉得需要增加活动幅度（例如饭前），就可以练习。

将一根筷子（或压舌板等）轻轻地夹在上下牙之间，筷子指向两侧（如图）。下巴分别往两侧偏移至最大活动幅度。只要您觉得需要增加活动幅度，就可以练习。

增加左右偏移活动幅度的练习

改善姿势练习

如果您有一个探头的习惯姿势，则需要进行姿势的纠正。靠墙站立，身体保持直立，沉肩放松，牙齿微微张开，嘴巴微闭。舌尖抵住上颌，缓慢收紧下巴，后脑勺轻轻后压墙面。15次一组，做4组。注意头部往正后方压住墙面，眼睛保持水平直视而不要低头。

注意事项

1.以上练习适用于大多数病友，甚至对正常关节也是有帮助的，但是不一定能解决问题，因为颞下颌关节紊乱有太多不同的发病机制；

2.建议在专业医生指导下进行；

3.动作缓慢，练习过程中始终保持放松状态；

4.刚开始做练习的时候可以允许产生少量疼痛感，并逐渐减轻；

5.如果疼痛持续没有改善甚至加重，说明以上练习不适合您的情况，请于口腔科或康复科就诊以调整治疗方案。

生活小贴士：

1、保持一个积极乐观、放松的心态去面对治疗，避免精神紧张、情绪激动等焦躁的情况，这有可能会让患者的病情更加严重；

2、避免咀嚼硬物，不可偏侧咀嚼，改正咬牙和磨牙的习惯；

3、一些不良习惯也要及时戒除，例如：咬手指甲、咬牙、趴着睡觉等，休息的时候也不要用手托着下巴；

4、避免嚼口香糖和太硬的、坚果类的食物

5、避免长时间持续讲话；

6、减少大张口的次数和幅度，如打哈欠、咬整个的苹果；

7、养成良好的口腔卫生习惯，饭后养成漱口的习惯；

8、日常可以使用热毛巾或者热水袋进行局部热敷，帮助缓解关节紊乱的症状。