根尖周炎和牙髓炎是两种常见且容易混淆的病症。它们都与牙髓组织的病变相关，给患者带来不同程度的痛苦，影响着人们的日常生活，从进食到睡眠都会受到影响。那么根尖周炎和牙髓炎有什么区别呢？

临床表现

1.疼痛特点

牙髓炎的疼痛特点

根尖周炎的疼痛特点

根尖周炎的疼痛在早期可能是咬合痛，即患者在咀嚼食物时，患牙会出现疼痛，这是因为咀嚼压力刺激了根尖周的炎症组织。随着病情发展，疼痛会变得持续且剧烈，与牙髓炎不同，根尖周炎的疼痛能够比较准确地定位，患者可以明确指出是哪一颗牙齿疼痛。如果是急性根尖周炎发展到化脓阶段，疼痛还会伴有跳痛，感觉患牙有明显的浮出感，这是因为根尖周组织内脓液积聚，对周围组织产生了压力。

2.肿胀情况

牙髓炎一般无肿胀

牙髓炎通常不会出现牙龈或面部的肿胀。因为牙髓位于牙髓腔内，炎症主要局限在牙髓组织内，没有波及到根尖周组织和周围的软组织，所以一般不会有明显的肿胀表现。

根尖周炎可能出现肿胀

根尖周炎则不同，尤其是急性根尖周炎，当炎症发展到一定程度，根尖周组织的炎症渗出物增多，可突破骨膜，扩散到牙龈下或面部软组织，导致牙龈红肿、压痛，严重时甚至会引起面部蜂窝织炎，出现面部肿胀、发热等症状。这种肿胀情况是根尖周炎的一个重要临床特征，与牙髓炎有明显区别。

3.其他伴随症状

牙髓炎的其他表现

牙髓炎患者在疼痛发作时，可能会出现放射性疼痛，除了牙齿本身疼痛外，疼痛可放射至同侧的头面部、耳部等部位。此外，由于牙髓炎症导致牙髓腔内压力升高，患者可能会感觉患牙有伸长感，在咬合时疼痛加剧。

根尖周炎的其他表现

根尖周炎患者除了上述的疼痛和肿胀症状外，还可能伴有发热、乏力等全身症状，尤其是在炎症急性发作且病情严重时。这是因为根尖周炎的炎症范围较广，身体的免疫系统对炎症产生反应，出现全身性的不适。

治疗方法

1.牙髓炎的治疗

保存活髓治疗

对于早期牙髓炎，牙髓尚有活力的情况下，可以尝试保存活髓治疗。例如，直接盖髓术适用于因机械性或外伤性露髓，且露髓孔较小的年轻恒牙。医生会在露髓处放置盖髓剂，如氢氧化钙，以保护牙髓，促进牙髓组织的修复。间接盖髓术则用于深龋近髓但牙髓活力正常的患牙，在去除龋坏组织后，于牙髓表面覆盖盖髓剂，然后进行充填，观察牙髓的恢复情况。

牙髓摘除术

当牙髓炎发展到牙髓无法保留的程度时，需要进行牙髓摘除术。这是一种常见的治疗方法，通过根管治疗的方式，将牙髓腔内的牙髓组织完全去除，然后对根管进行清理、消毒和充填。牙髓摘除术可以有效消除牙髓炎症，缓解疼痛，防止炎症进一步发展。

2.根尖周炎的治疗

开髓引流与根管治疗

对于急性根尖周炎，首先要进行开髓引流，缓解根尖周组织的压力。医生会在患牙上钻开牙髓腔，使根尖周的脓液通过牙髓腔排出，减轻疼痛。之后，待急性炎症缓解后，进行根管治疗，彻底清除根管内的感染源，消毒和充填根管，促进根尖周组织的愈合。

根尖手术（在特定情况下）

在一些复杂的根尖周炎病例中，如根管治疗后根尖周病变仍未愈合，或者存在根管外感染源等情况，可能需要进行根尖手术。根尖手术包括根尖刮治术、根尖切除术等。根尖刮治术是在根尖区刮除病变组织，根尖切除术则是切除根尖部分，然后对创口进行处理，以促进病变的愈合。