C1、C2在中轴位，C2齿状突与寰椎前弓后壁凹构成齿寰关节，以与C2-7颈椎间连接方式不同为其特点。在解剖、生理、病理及临床意义上与C2-7颈椎均不相同。第1颈椎有前后弓和两侧块组成为环形骨性结构，因此称为寰椎。寰椎以两侧侧块上面关节凹与枕骨构成寰枕关节，其关节面近似水平位。寰枢椎中间部位以齿寰关节相连接，其两侧有寰枢关节（关节突关节）。齿寰关节损伤在临床上常见与上颈段损伤同时并存，临床症状又多为一致，故本书以颈椎齿寰关节损伤综合征进行论述，对寰枢关节（即关节突关节）损伤则以颈椎寰枢关节脱位进行论述。
寰椎椎孔较大，前部由枢椎齿状突占据。齿状突与寰椎前弓的后壁、侧块的侧壁保持着一定的距离，寰齿两侧间隙正常情况下保持左右对称。齿状突后方有一连接寰椎两侧的横韧带，起着限制齿状突过分后移及稳定关节的作用，也有保护颈脊髓的作用。如果横韧带出现损伤或断裂，齿状突即可能出现向后移位，可能挤压脊髓硬膜。从寰椎横突孔起，沿侧块外侧及后侧有一骨沟，称椎动脉沟，椎动脉由此通过。在颈椎外伤特别是在外伤后期，椎体与韧带软组织出现退行性变，或出现骨质增生时，即可影响椎动脉，严重者可使椎动脉血流受阻碍。当转动头颈时，会出现椎动脉供血严重障碍，产生明显的脑供血不足性头晕、眩晕等症状。
枢椎椎体上部向上生长，即齿状突，伸入寰椎椎孔前部构成齿寰关节，因其形态似门枢，故称为枢椎。
椎动脉在颈部经各横突孔上行，在寰枢间向后外倾斜，或呈弧形弯曲。椎动脉出寰椎横突孔后近乎垂直转弯，经椎动脉沟行向后内方，至枕骨大孔又近似垂直转弯，经枕骨大孔进入颅腔组成基底动脉。当头颈转动时，椎动脉会随着被牵拉、扭曲或挤压，特别是当椎动脉有不同程度的硬化或有梗阻者，即可使椎动脉血管腔更加狭窄，严重者可引起血管闭塞。还可因颈椎失稳性刺激血管，引起椎动脉痉挛，导致单侧或双侧椎动脉血流受阻，而造成脑部供血不足症状。
脊髓在椎管内下行，在枕骨与第1颈椎之间发出第1对脊神经，又分别在以下各颈椎间发出第2～7对颈神经，在颈椎上方椎间孔穿行。第1～4颈神经组成颈丛，发出皮支和肌支，皮支自胸锁乳突肌后缘中部发出，分布于内侧枕部、耳郭及附近皮肤。肌支则支配颈深肌群、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈肌。因此当上颈椎受伤害时，可影响脊髓部至上胸部的皮肤感觉和肌肉运动。
颈交感神经节有上、中、下3对。颈上神经节位于C2、C3横突的前方，其分支有：灰交通支，连于上4对颈神经；颈内动脉神经，分布到口、鼻黏膜的腺体、血管，并进入眼眶连于睫状神经节，分布到甲状腺、舌、面部和脑膜中等动脉，并形成神经丛；此外，有分布到心脏、咽壁的分支。因此当上颈椎被伤害时，或受损伤后期组织发生退行性变时，会影响交感神经，可导致头颈部多处器官、内脏功能失调。由于寰枢椎受伤害，直接刺激、牵拉机制引起咽部、颈后枕下肌肉组织出现疼痛、活动功能受限等。
二、伤因机制颈椎齿寰关节损伤为外伤机制所致，如头顶受重物垂直挤压加旋转应力性损伤，搏斗中将头颈急剧扭转加牵拉旋拧力导致上颈椎和寰枕关节与齿寰关节严重损伤；司机开车在急速行进中因车祸造成向前后、左右、旋转的“挥鞭式”损伤，以及头颈部摔伤、扭挫伤、撞伤等。凡是能使头颈急剧超负荷前屈、后伸、侧屈、旋转的应力，均是颈椎齿寰关节损伤、寰枕关节损伤或移位的伤因机制。此外，睡卧当风、睡姿不正等均会导致颈椎齿寰关节、寰枕关节、寰枢关节突关节损伤移位，以及韧带、关节囊、神经、血管、肌肉组织受损，还可因骨性结构和上述软组织缺血，造成头颈部严重疼痛与活动功能障碍。
三、症状、体征患者特发性斜颈畸形，以头颈向一侧倾斜并屈曲为特点，头面部歪斜，头部疼痛，呈剧烈性发作，有时用镇痛药都无法缓解，哌替啶注射只能暂时减轻症状。颈部疼痛无力，头颈失去平衡和稳定功能，患者往往用颈托或双手扶助头部以减轻疼痛。头颈部肌肉组织僵硬，不能俯仰与转动，严重者可出现高颈髓或脑干综合征。
转头或改变体位时症状加剧，并可突然诱发剧烈性头痛，主要出现头晕或眩晕，枕后部痛或偏头痛，或出现麻胀痛，或出现半身发凉、发麻，常常自觉无法忍受，不能睡眠、心慌、心烦意乱，因此常被误诊为“神经官能症”。
四、临床检查1.望诊颈椎变形，头颈歪斜。
2.触诊局部组织炎性肿胀，压痛敏感。
3.影像学检查可帮助诊断与鉴别诊断。开口位片可显示齿寰关节损伤产生的变异。
（1）水平位旋转型：齿状突居中，与寰椎两侧块之间隙基本对称，一种情况可因寰椎的旋转所致，此种情况下会合并寰枕关节损伤和移位。一种情况可因枢椎旋转性改变所致，此种情况下会出现寰枢关节突关节损伤和移位。
（2）侧偏旋转型：寰齿左右间隙不对称，齿状突移向一侧；C2棘突偏向对侧。
（3）侧向偏移型：寰齿左右间隙不对称，齿状突和C2棘突横向同侧偏移。齿状突的纵轴线偏离寰椎两侧块外下角连线的垂直平分线。
（4）侧倾型：齿状突向一侧倾斜，其纵轴线与寰椎两侧块外下角连线的垂直平分线互成夹角，双侧寰齿间隙形成一侧上宽下窄、另一侧上窄下宽、双侧寰枢关节突关节间隙出现相应的改变，齿状突倾向侧较宽，而另一侧较窄。
（5）前倾型：寰椎或颅骨前倾，C2棘突与枕骨或寰椎后结节的距离明显增宽，或枕枢角大于30°，则要注意寰枢关节脱位的可能。个别人可见寰齿前间隙出现“∨”或“∧”形改变。还有其他不同类型的齿寰关节变异症。
五、诊断要点1.头颈部外伤。
2.颈椎齿寰关节损伤。
3.颈部软组织损伤，功能障碍。
六、临床治疗应根据颈椎齿寰关节损伤的骨折情况、移位情况，或急性损伤与慢性损伤不同伤因机制进行治疗。
对急性损伤，有寰椎或齿状突骨折者，可采取手法整复，在整复骨折对位后，进行外制动固定6周。经X线检查骨愈合后，去除外固定，进行功能练习，或进行辅助性综合治疗以利于康复。可用牵引方式治疗，在临床上可根据患者具体条件决定治疗方式方法。
对急性损伤，齿寰关节移位者，可采取手法整复，在整复后进行外制动固定4周。经X线检查，齿寰关节关系恢复正常，再去除外固定，进行功能练习，或经辅助性综合治疗，加速康复。
对伤后时间较长，或为陈旧性齿寰关节损伤移位者，即出现颈椎齿寰关节损伤综合征时，因局部组织相继出现了退行性变，并影响到中枢神经、脊髓神经、交感神经，或影响到副神经、迷走神经、椎动脉，临床上应从根本上按程序进行治疗。
1.中医药内治法可用总煎十三味方（《点穴法真传秘诀》）。
方药：川芎7g，归尾10g，延胡索7g，木香7g，青皮7g，乌药7g，桃仁7g，红花7g，远志7g，三棱5g，蓬莪术7g，骨碎补7g，赤芍7g，苏木7g。
加减：大便不通者加生大黄7g；小便不通者加车前子10g；胃口不开者加厚朴7g，砂仁7g。
用法：水二碗煎至半碗，用陈酒冲服，一日1剂。
2.中药外用热疗法用活血化瘀、祛风散寒、通经活络、强筋壮骨药配方。用专用热疗床，以颈部为主，兼热疗全身，以促进颈椎骨性结构和韧带、神经、血管、肌肉软组织的血液循环，加速其良性修复。
3.点穴法、针灸法以督脉、手三阳、足三阳经为主循经选穴治疗，以畅通经络气血运行，通络止痛。
4.理筋法舒筋、理筋、祛痛，理治颈部与颈枕部肌肉、筋膜，解除组织炎症、积液与粘连。
5.手法矫治法以坐式法为例，患者端坐在有靠背的凳子上，助手扶持患者，医者一手臂将头部前与左右两侧固定，以胸前侧紧贴患者头后部形成头部四周固定方式，并做好顺脊柱正牵的准备，另一手用拇、示两指握住C2左右横突，或用拇指扶助C2棘突与椎板间，根据齿寰关节损伤移位情况或骨折移位情况决定具体位置。当双手臂准备好，患者和医者心态均很平静时，医者双手臂相配合将其矫正，并争取一次性矫正到位，医者可根据手感测试矫正到位情况。患者可明显感觉到颈部骨头（可出现在齿寰关节、寰枕关节、寰枢关节突关节）相继移动回位动向，并可听到发出的响声，随即局部疼痛缓解。关节复位后，医者双手保持治疗方式不动，以防止肌肉痉挛或患者因过度兴奋乱动引起关节不必要的损害。待患者稳定后医者再放开手，进行必要的外固定制动，并进行治疗后X线复查，证实关节对位正常后，再教患者功能练习法，进行正确的保健，预防复发。
第二节颈椎急性损伤骨折、错位一、概述颈椎急性骨折、错位为临床常见和多发性伤病。因伤因机制的不同，造成颈椎伤害的性质与程度也有区别。严重者可造成脊髓受累，下半身瘫或高位截瘫，或致椎动脉型、交感神经型、颈型颈椎病。一般性颈椎损伤可因椎体错位，致伤椎平面以上神经根受累，出现上肢麻痛或功能部分障碍。一般不很严重者常不被患者重视，经一般性治疗或休养，疼痛逐渐减轻或主要症状得到缓解，即不再重视。只是当再次受伤，颈椎病发展，症状严重时，才引起重视。或是到了中老年时期，骨性结构和韧带、肌肉软组织自然老化，或因活动量减少，颈部组织退行性变，导致颈部疼痛或头部疼痛、肢体麻痛，或肢体出现功能障碍，去医院检查时才被发现早年颈椎受过外伤，认识到早年时期的颈椎外伤所导致的中老年时期严重颈椎病的情况。
颈椎急性损伤多发生于青少年，是因为青少年多好动，又不知危险或往往不顾及后果，或受点伤不在乎。中年人多发生于车祸。另外，地震伤、高处重物坠落击伤、撞伤、摔伤、扭挫伤，以及原有颈椎病又遭受外伤或扭挫伤，也可导致颈椎的急性损伤或错位。
二、伤因机制多因外伤机制直接对颈椎垂直性挤压，加前屈或后伸，或左右侧屈挤压，以及旋转应力所伤。
三、症状、体征临床多因受伤程度的不同，症状、体征有明显的不同。轻型者可产生颈椎轻度骨折或错位，常有颈部疼痛，颈部活动功能受限，或出现肩背部疼痛；重者可出现颈脊柱和颈部软组织损伤与变形；可出现颈型颈椎病骨性结构的骨折与错位；可出现椎动脉受累的头痛、头晕、眩晕症状；可出现神经根受累产生的神经性头痛，颈部与双上肢麻痛，神经性耳鸣、耳聋、视力减弱；可出现交感神经受累导致的颈性心脏病症和呼吸受抑制症；还可出现脊髓神经受累导致的脊髓损伤症状。
四、临床检查临床上可见头颈倾斜，不能端正；颈脊柱常有前屈或后伸，或向左或右倾斜；或有颈部疼痛、出血、肿胀；可有椎动脉供血受阻碍的头部疼痛、头晕、眩晕表现；可有神经根受挤压出现神经性头痛、偏头痛、耳鸣、肩背部及双上肢麻痛，和功能不同程度的障碍。严重者可出现肢体功能障碍或高位截瘫。常出现交感与副交感神经受累的心律失常、皮肤过敏性痛症，或呼吸受抑制症。
五、诊断要点1.颈椎外伤，颈脊柱变形。
2.颈椎急性损伤，骨折、错位。
六、临床治疗对颈椎急性损伤、骨折、错位的治疗，应根据临床检查和X线检查所反映的情况、伤后时间与所经过治疗的方式与过程，颈部脊柱骨性结构的形状与稳定情况，椎间盘、韧带、肌肉、血管、脊髓、神经情况，以及患者全身情况，决定治疗原则、治疗方案、方式方法和治疗程序。
1.对急性颈椎损伤的骨折、错位，在无活动性出血、患者生命体征较稳定或较安全的情况下，根据患者的要求和实际伤情，即在伤情和条件许可的情况下，可先运用手法矫治法整复骨折与错位，经X线复查，认为达到标准，即可进行有效的外固定制动。待骨折愈合，颈椎稳定后，再进行临床综合性康复治疗。
2.对急性颈椎骨折、错位较严重，脊柱失去稳定者，可在治疗床上头部牵引下行手法矫正，在整复骨折、错位后行维持量牵引，待骨折愈合后去掉牵引，再进行临床综合性康复治疗。
3.对颈椎损伤后数月或时间较长的患者，应根据颈椎骨折或错位情况和伤后组织出现的变化，按照综合性治疗程序进行治疗。
（1）中医药内治法：应根据患者具体情况辨证论治。可用活血化瘀、接骨续筋、补肾壮骨中药进行治疗。
方药：钩藤、土三七、五加皮、制乳香、制没药、白芍、延胡索、续断、红花、桃仁、鹿茸、赤芍、黄柏、茯苓、白术、木瓜、白芷、粉葛根、当归、煅自然铜。
用法：适量，水煎分服。
（2）中药外用热疗法：用活血化瘀、祛风散寒、通经活络、行气祛痛药配方外用。用专用热疗床，以颈部为主，兼热疗全身，以促进局部和全身血液循环，加速新陈代谢和损伤组织良性转变。
（3）点穴法、针灸法：以督脉、手三阳、足三阳经为主循经选穴治疗，以畅通经络气血运行、行气止痛。
（4）理筋法：理治颈部肌肉软组织，解除肌肉痉挛、炎症与粘连。
（5）手法矫治法：对颈椎急性损伤、骨折、错位，在诊断明确、患者生命体征安全和条件许可情况下，应一次性手法矫治到位，使骨折与错位回复到原位。在手法矫治前做好准备工作，并将医生的治疗方法和意图，以及在瞬间矫治中可能出现的情况和所产生的响声、治疗分析和可能出现的改变，尽可能让患者知道或明白，并得到患者的同意和密切配合。在治疗时，医患双方均要心态平静，特别是主治医生，这样才能充分运用好手法矫治的技术、技能、技巧。
方法：根据患者的年龄、心理素质和伤情及全身情况决定卧式法或坐式法。
以坐式法为例，患者端坐在靠背椅上，助手对患者进行保护并固定躯体。医者站于患者侧后方，一侧胸壁紧贴患者后枕部，一手臂托住下颌并固定头部左右两侧，使患者头部四周固定，并做好顺脊柱正提的准备，另一手用拇指扶住错位椎体椎板与棘突间部，其余四指从颈侧至颈前贴住，并辅助拇指操作。当双手臂准备好，利用患者自然呼气末之机实施瞬间矫治，将骨折、错位一同矫治到位，使脊柱形态恢复正常。时间一般为1～3秒，当矫治到位后，医者仍维持双手不动，保护住患者头颈部，以有效防止肌肉痉挛牵拉颈椎反弹。待局部和患者心情稳定后医者再缓缓放开双手，然后进行颈部外固定制动。时间一般为4～6周。治疗后应进行X线复查，在确定颈椎骨折与错位复位后再进行外固定。骨折愈合后，去掉外固定，后期再决定辅助治疗法和中药热疗法，进行康复性治疗，促进颈部骨性结构和软组织在具有良好血液循环的情况下良性修复。必要时应口服钙剂与强筋壮骨药，以及有助于骨生长、肌肉组织修复的中药。
第三节颈椎外伤半身截瘫一、概述颈椎外伤半身截瘫是指颈椎因受严重外伤造成的半身高位截瘫，临床上可分真性半身截瘫、假性半身截瘫和不完全性半身截瘫。但是从临床所见，当颈椎受到较严重的外伤后，出现颈椎移位和椎间盘膨出，导致颈椎椎管变形，节段性严重出现狭窄时，脊髓神经严重受挤压。临床患者出现半身截瘫时，在早期常常难以明确是真性、假性还是不完全性的。医生一般只能根据患者受伤史和所出现的症状、体征，以及影像学检查资料来做判断，因此临床误诊率高。
二、伤因机制多因颈椎直接或间接受到较严重的外伤，导致颈椎椎体移位或上下椎体交错移位，或因伤因机制造成颈脊柱生物力学的突然改变，使椎间隙发生破坏性改变，导致椎间盘严重膨出，致使颈椎椎管产生较严重的变形与局部狭窄，造成脊髓神经直接受到挤压性伤害所致。
三、症状、体征与伤因机制有关，患者可出现头颈旋转与向一侧倾斜的姿势，颈部疼痛，颈脊髓相关部位被挤压的肢体瘫痪，椎动脉受累的头痛、头晕、眩晕，交感神经受累的皮肤无汗、怕冷、肢体发凉感，或心率改变，或呼吸受抑制的憋气、气短、呼吸不畅，甚至大脑中枢神经受累的症状等。
四、临床检查临床上可见患者头颈向一侧倾斜，自己不能端正；颈部受损伤部位可触及椎体台阶样改变、肌肉软组织的炎症改变；对触按疼痛敏感；健侧肢体感觉和运动正常；患侧肢体出现感觉与运动障碍或功能丧失的症状、体征。
影像学检查：X线平片可显示颈椎椎体移位，颈脊柱变形。CT片、MRI片和ECT片可显示椎间盘膨出、脊髓神经被挤压程度、椎动脉受挤压部位与程度。
五、诊断要点1.颈椎外伤，半身截瘫。
2.颈椎病急性损伤。
3.脊髓神经型颈椎病症状。
4.椎动脉型颈椎病症状。
5.交感神经型颈椎病症状。
六、临床治疗1.理筋法理治颈肩背部肌肉组织，解除肌肉痉挛，治理肌肉组织因损伤所造成的炎性粘连。
2.点穴法以督脉为主，选用手三阳、足三阳经循经取穴点治，以畅通经络气血运行，解除肌肉痉挛。
3.手法矫治法根据患者身体情况，采取卧式或坐式。以采用坐式为例，可将患者扶到带有靠背的座椅上，助手从前方和左右两侧将患者扶正，并保护好患者。
手法矫治原则：对伤后时间较短者，在患者心理素质和颈部肌肉条件许可的情况下，对椎体移位、椎间盘膨出采取一次性矫治到位的方法。矫治前要向患者讲清楚治疗经过和可能出现的颈椎动向，以便得到患者的理解、信任与配合，使手法矫治顺利成功。对时间较长、颈部肌肉僵硬的患者，可在手法矫治前利用中药热疗法对颈部充分热疗，松解肌肉软组织后再进行手法矫治。矫治方法可分次按量进行，直至椎体与椎间盘到位，从根本上解除对脊髓神经的压迫、对椎动脉的牵拉挤压、对交感和副交感神经的不良刺激。
4.中药外用热疗法在手法矫治后进行中药热疗，目的是活血化瘀，消炎祛痛，促进血液循环，使受伤的组织进行良性修复和完善功能。
第四节陈旧外伤型颈椎病一、概述陈旧外伤型颈椎病是指颈椎在早年受到较严重的外伤后，造成椎体和椎间关节骨折、移位所产生的颈椎和软组织的退行性改变。
颈椎外伤造成椎体骨折、椎间关节损伤和椎间盘、韧带、肌肉软组织损伤较常见，颈椎早期外伤造成的后期颈椎退变性的颈椎病同样较常见。说明该型颈椎病的存在和发展非常严重，临床治疗困难，给患者造成的痛苦较多，是骨伤科一大难题，也是一难治之症。
二、伤因机制经临床观察，本病可由于头部对颈椎的垂直性挤压伤导致，可发生单一椎体压缩性骨折，椎间关节骨折或向前、向后、向侧方移位，椎间盘损伤，纤维环、黄韧带损伤，使上一椎体下缘和下一椎体上缘同时出现压缩性骨折、椎体形态改变，同时伤及所有椎体和椎间隙与椎间盘、韧带组织。损伤情况取决于垂直压力和应力的大小，常与颈椎损伤程度成正比。在颈椎受到较严重的损伤后，如早期医疗条件差或经济条件差，或因只是感觉到颈部疼痛、四肢功能不受限，患者有可能不去医院检查治疗。也有的因医院治疗条件和治疗方法有限等原因，使颈椎在受伤后产生变异的状况下自然修复，出现异位固定（或称畸形愈合），致使颈椎间关系和颈脊柱形态在出现异常改变的情况下产生新的相互制约，并出现韧带组织炎性粘连和挛缩、变性的改变。加上颈椎骨性结构所产生的骨质增生、骨质疏松，导致颈椎和相伴随的软组织共同出现退化与变性，造成颈周围长肌的劳损与伤害。严重者使颈动脉、脊髓神经、交感神经、副交感神经、副神经、迷走神经及中枢神经受累，形成特殊性的陈旧外伤型颈椎病。
三、症状、体征与伤因机制有关，与伤后发展趋势和程度有关。患者可出现头颈不能自正其位，颈部前屈、后仰或侧弯形态变异，颈部疼痛，强制性活动可诱发相关症状加重；椎动脉受累的血管性头痛、头晕、眩晕、耳鸣、耳聋、双眼视力减弱；神经根受累的神经性头痛及颈肩背部疼痛，或上肢麻痛；脊髓受累的躯体与下肢沉重无力；交感神经受累，影响心脏神经传导的心脏病症状，或一过性脑缺血样休克症状；还可出现呼吸受抑制的胸闷、气短、憋气等症状。
四、临床检查望诊：可见患者头颈前屈或后仰，或见头颈向一侧旋转与倾斜状改变。患者自己不能端正头颈，出现受制约状况下的变异形态。
触诊：可见颈部肌肉僵硬、弹性差，深部肌肉受累较重，可触及肌肉粘连或变性所形成的条索状物，或结节状硬块样改变；颈椎排列可不整齐，或有脊柱侧弯、直变或后弓等改变；颈部活动受限，可出现部位较广泛的触按疼痛；严重者可出现椎动脉、脊髓神经、交感神经等受累症。
影像学检查：可显示颈椎单椎体或多椎体陈旧性骨折；单椎间隙或多椎间隙纤维环组织损伤；多椎间隙椎间盘损伤、脱出或膨出；椎动脉、脊髓神经受累情况；骨性结构的骨质疏松与增生情况；韧带组织炎性变性增厚与钙化、增生情况等。
实验室检查：可帮助诊断与鉴别诊断。
心电图检查：可帮助对心脏病的诊断与鉴别诊断。
五、诊断要点1.颈椎陈旧性外伤疼痛。
2.颈椎骨性结构损伤。
3.颈部组织退行性变。
4.颈椎功能障碍。
5.颈段脊髓神经受累。
六、临床治疗1.中医药内治法根据患者的具体损伤情况及所出现的症状、体征辨证施治。
2.中药外用热疗法可运用活血化瘀、强筋壮骨药配方，用专用热疗床治疗。热疗以颈部为主，兼顾全身，以促进血液循环、骨与软组织的良性转变。
3.点穴法、针灸法以督脉和手三阳经、足三阳经为主，根据临床中医归经所主病症循经选穴，以畅通经络，促进气血运行，消滞止痛。
4.理筋法理治颈部和肩背部及相关受累部位的肌肉软组织，解除组织粘连，促进组织代谢。
5.手法矫治法因人因伤情，分次分量进行治疗。手法矫治与患者密切相配合。可在进行逐步松解的情况下矫治椎体，整复椎间盘，从根本解除椎动脉、脊髓神经、交感神经受累症，使颈椎骨性结构和韧带肌肉组织在正常位置和正常状况下得到良性修复；消除疼痛，使颈部活动功能得到改善，颈椎病获得临床治愈。
第五节颈椎手术后遗症一、概述颈椎手术后遗症是指颈椎手术后，颈椎正常生理解剖关系发生改变，颈脊柱生物力学也随之改变所产生的症状。
二、伤因机制与颈椎病在手术治疗前存在的多处复杂伤病及手术治疗的局限性问题等原因有关。如颈椎骨性结构多处受到损伤，手术治疗只解决一部分；或颈椎椎间盘发生多椎间隙脱出，手术治疗只解决一个椎间隙的椎间盘脱出；或因手术后颈椎、颈脊柱整段因生物力学产生了改变，稳定性减弱，功能受到一定程度的影响等原因所致。
三、症状、体征与伤因机制及手术治疗的局限性等有关。临床可见患者头颈形态不能端正，出现活动度减少的功能障碍，颈部疼痛及肩背部疼痛；可出现椎动脉受累的头晕、眩晕，神经根受累的头痛、耳鸣，颈肩背部及上肢麻痛与肌肉萎缩无力，脊髓受累的下肢沉重无力，交感神经受累的皮肤疼痛或怕风吹、怕衣物刺激，迷走神经受累的头晕、恶心、呕吐及眩晕等症状。
临床所见颈椎外伤高位截瘫患者，在进行手术探查治疗后，原截瘫症状可明显好转，有的可以站立与缓步行走，转变成不完全性脊髓神经损伤，临床表现只有躯体感觉和部分功能障碍。但此类患者常遗留C1-C4神经根受累的头痛、颈肩背部疼痛症状。有的出现交感与副交感神经受刺激征，可影响全身皮肤产生疼痛，可影响心脏神经传导产生心脏病症状，可出现呼吸抑制的憋气、气短、呼吸受阻症状等，给患者遗留较大的痛苦。
四、临床检查望诊：可见手术治疗切口缝合痕迹。可见有的患者出现头颈姿势不端正，不能自正头颈。
触诊：可见头后枕部大小枕神经炎性肿大、触按疼痛敏感并放射到头部；可触及颈椎排列不整，颈部肌肉炎性肿胀和触按痛点较广泛；可见颈椎第2横突部肿胀明显，对触按疼痛反应敏感，颈部活动度不同程度受限、功能障碍。
影像学检查：可显示颈椎部分因手术治疗所致骨缺失；颈椎骨性结构存在的不正常改变；椎管变形与狭窄；手术治疗以外的椎间隙间盘脱出影像或手术治疗椎间隙软组织突入椎管影像；脊髓神经或椎动脉受挤压影像；骨质疏松或椎体与椎间关节增生影像；韧带软组织炎性增厚、钙化增生等影像。
实验室检查：可帮助诊断与鉴别诊断。
五、诊断要点1.颈椎外伤手术治疗后颈部疼痛。
2.颈椎间盘切除术后颈部功能障碍。
3.颈部组织退行性变症状。
六、临床治疗1.中医药内治法辨证施治，培元固本，活血化瘀。
2.中药外用热疗法应根据患者各自的伤情和全身状况遣方配药。用专用热疗床热疗，以颈部为主，兼顾全身，以促进血液循环，增强新陈代谢，改善机体免疫功能，使颈椎骨与韧带、肌肉软组织良性修复。
3.点穴法、针灸法以督脉、手三阳经、足三阳经为主循经选穴治疗，以疏通气血、通络止痛。
4.理筋法理治颈肩背部及相关部位受累肌肉软组织，解除粘连与挛缩，改善肌张力，使肌肉、筋膜软组织恢复应有的弹性及功能。
5.手法矫治法因人因伤情而治。要求手法稳妥、适宜、准确，特别强调精益求精。在充分认清颈椎遗留症和特殊性的情况下，分次按量进行，直至矫正颈椎骨性结构的移位改变，使颈脊柱恢复正常或接近正常的形态，目的是从根本上治疗颈椎病术后遗留症，促进血管、脊髓神经和骨与肌肉、韧带软组织在正常状况下进行良性修复，使颈椎病患者获得较好的康复。
第六节颈脊柱反弓变形一、概述人体的颈脊柱从颅底与C1的软组织连接到T1为颈椎段脊柱。脊柱从C1-C7椎体从正位、侧位观察，正常形态应是从上至下有序的整齐排列，在侧方影像应是向前屈曲成自然抛物线弧度，具有脊柱生物力学的性能，可适应来自头颅的正常压力，并使头颈有良好的活动度。
颈椎和颈部软组织遭遇急慢性损伤时，颈椎骨性结构和韧带、椎间盘组织、肌肉软组织同时受伤，导致颈脊柱变形。脊柱反弓变形是颈椎损伤变形中较严重的一种。颈脊柱后弓变形时有两种情况：一是当颈脊柱某一节段或全段脊柱出现轻度反弓时，如果能指导患者进行正确有效的功能锻炼，并注意保护，症状即可以获得减轻，韧带、肌肉组织重新粘连，形成新的固定方式，将变形段脊柱较牢固地固定住，即产生新的制约机制。但如果症状不严重，一般不会重视，患者也不会去医院检查。二是颈脊柱节段性或全颈椎段出现反弓，患者又认识不了颈椎病的存在，或不够重视，不去采取有效措施进行保健预防，或再次及反复造成颈椎损害，颈脊柱反弓变形就会继续发展、加重，导致颈脊柱严重反弓变形类颈椎病。因此对颈椎病颈脊柱变形的治疗，笔者主张用“手法矫治法——矫形”，从颈椎病产生变异的形态上给予矫正，这也是从根本上治疗颈椎病的正确手段。多年临床实践证实了这种思路是正确和可行的，而且安全有效。
二、伤因机制与颈椎急性损伤和慢性劳损伤害有关，与头颈向前倾斜和长期低头劳损有关。
三、症状、体征1.颈上段C1-2后侧间隙加大，造成枢椎齿状与寰椎齿突凹部分分离，齿状突尖部前倾，挤压脊髓硬膜，还会造成十字韧带、翼状韧带、齿突韧带、寰枢外侧关节、关节囊和小直肌、头大直肌、头上下斜肌等肌肉损伤，导致脊髓神经、椎动脉、交感神经、迷走神经受累的头痛、头晕、眩晕、恶心、呕吐、颈项疼痛，头部不稳，站、坐时患者常需用手扶持头部进行保护，以防疼痛加重。睡眠时常用俯卧位，多伴有头晕、心烦意乱、睡眠差、心慌、呼吸受抑制等症状，或疲劳综合征。
2.颈上段C2-4反弓变形时，出现点头行礼状，头前倾；C2-4椎间隙后侧增宽，前部变窄，挤压椎间盘向后突入椎管，导致脊髓受挤压。C2-4节段神经根受累，产生神经根性头痛、耳鸣、颈肩背疼痛，严重者可见头痛、头晕、心烦意乱、心慌、气短、呼吸受抑制等症状。椎动脉受累出现头昏、眩晕、脑供血不足症状。可出现交感神经受累症状、疲劳综合征。
3.颈中段C4-6出现反弓变形时，头颈呈轻微前倾状。C4-6椎间隙后侧增宽，椎间盘因椎间隙前部变窄被挤压向后突入椎管，直接挤压脊髓，出现脊髓神经受累症状。C4-6神经根受累，出现颈肩背部疼痛和上肢神经根性疼痛与功能障碍。椎动脉受累，出现头痛、眩晕等脑供血不足症状。可出现交感神经受累症状。
4.颈下段C5-7出现反弓时，头与颈上端呈现前倾状。C5-7椎间隙后侧增宽，椎间盘向后突入椎管导致脊髓神经挤压，产生脊髓神经受累的症状、体征。C5-7神经根受累产生上肢麻痛，或肌肉萎缩、无力症状。椎动脉受累产生脑供血不足症状。交感神经受累产生相关症状。易产生疲劳综合征。
5.颈脊柱全段反弓造成C1-7椎间隙后侧间隙增宽，C2-7椎间盘不同程度突入椎管，产生椎管变形与狭窄，导致脊髓神经、多节神经根、椎动脉、交感神经受累较重的症状、体征。可出现颈椎病综合征。
四、临床检查望诊：可见患者头颈前倾姿势和相关症状、体征，可见头颈姿势的不同改变形式与程度。
触诊：可触及反弓椎体与棘突向后移位，前屈曲度消失。被牵拉致伤的棘上韧带、棘间韧带炎症改变，触按疼痛明显；颈后部肌肉组织炎症反应和明显的触痛反应；颈、肩、背部广泛性触按痛或炎症反应；上肢脊髓神经受累的麻痛，肌肉萎缩、无力，下肢沉重无力等体征；椎动脉脑供血不足、交感神经受累的体征。
影像学检查：可明确显示颈脊柱各节段、全颈段脊柱反弓情况与程度；椎间隙改变，椎间盘脱出的情况、数量与程度；椎管变形与狭窄的情况与程度；脊髓神经、神经根、椎动脉受累情况；骨质疏松与骨性增生的情况与程度。并可帮助诊断与鉴别诊断。
五、诊断要点1.颈椎急慢性损伤椎体移位。
2.颈椎后弓变形性损伤。
3.颈部软组织损伤疼痛。
4.颈椎管变形狭窄，脊髓神经受累。
六、临床治疗1.中医药内治法一是根据颈椎病症状、体征、伤因机制、颈部组织受伤情况，因人因伤辨证施治；二是根据急性损伤、慢性劳损，辨证论治。
2.中药外用热疗法用活血化瘀中药配方，运用热疗专用床治疗。以颈部为主兼顾全身，以使颈脊柱骨性结构、韧带、肌肉软组织获得良性转变。
3.点穴法、针灸法以督脉为主循经选穴，以通经活血止痛。
4.理筋法理治颈肩背部肌肉组织，解除粘连、痉挛与挛缩。
5.手法矫治法根据颈脊柱反弓类型与程度，和韧带、椎间盘组织、肌肉软组织受累情况与程度，因人因伤矫治。矫治应注意周围组织，特别是血管、食管、气管等，以避免损伤。
手法矫治应使各段反弓移位的椎体复位，青少年、中年患者应以颈脊柱恢复前屈曲度为准，老年人应以颈脊柱接近正常形态为准，各项条件均许可者可矫正到脊柱正常形态。
第七节颈脊柱侧弯变形一、概述颈脊柱应是正直的，与头部和肩背之间是端正的。颈部受损伤后，颈脊柱失去正常形态，向左或向右倾斜侧弯，严重者上段与下段分别向左与向右侧弯，出现“S”形侧弯变形。本书重点论述后天性急慢性损伤造成的脊柱侧弯。
二、脊柱侧弯分型1.结构性脊柱侧弯主要是颈椎骨性结构和因椎间盘损伤向一侧突，导致椎体倾斜，造成脊柱侧弯。其次是颈脊柱急性损伤侧弯后，椎体、椎间关节向一侧倾斜，无骨质破坏，在脊柱侧弯变形以后导致颈脊柱平衡失常，韧带、肌肉组织损伤后，一侧组织被拉伸变长，另一侧组织被挤压折叠，久之脊柱侧弯。严重者韧带、椎间关节、关节囊、椎旁组织出现粘连、钙化、挛缩，产生不同程度的退行性变，将颈脊柱限制在侧弯变形状态。
2.非结构性脊柱侧弯是指这种脊柱侧弯在改换头颈位置时可被动改变或消失。
三、伤因机制与颈脊柱受到急性创伤有关，如左右挥鞭式损伤；与特殊职业的慢性劳损及不良习惯有关，如口腔科医生、技术员等强迫头颈向一侧屈曲，或头颈经常处于侧弯的形态下，或因劳作及睡眠时头颈处在侧屈位，或受风寒。总之，凡是能造成颈脊柱骨性结构和韧带、肌肉软组织损伤，并使脊柱向一侧弯曲的种种因素，均可视为颈脊柱侧弯变形的伤因机制。
四、症状、体征与伤因机制有关。常见患者头颈向一侧倾斜。临床上不同患者可因伤因机制的不同、年龄的不同、体质的不同和职业的不同，症状、体征表现各不相同。但对造成脊柱骨性结构、椎间盘组织、韧带、肌肉组织损伤，和相继产生的伤害性质与程度表现则是一致的。可因椎间盘多间隙脱出或突入椎管造成椎管狭窄，如突向椎体前方造成食管挤压产生综合征，向侧方突出造成脊髓、神经根挤压。因此脊柱侧弯变形必然导致椎管变形与狭窄，使颈脊髓、神经根、椎动脉和交感神经受累，出现颈部变形、疼痛的症状、体征，并可出现脊髓、神经根、椎动脉、交感神经受累的症状、体征；可出现颈脊柱周围肌肉组织受累的症状、体征，影响到副神经、迷走神经和颈前部食管、气管，还可导致相关的症状、体征。
五、临床检查望诊：可见头颈向一侧倾斜改变。
触诊：可触及颈脊柱斜向一侧，颈部肌肉痉挛；可触及颈部两侧广泛的触按疼痛和炎症情况；可出现脊髓、神经根被挤压、椎动脉受累、交感神经受累的阳性体征。
影像学检查：可显示颈脊柱侧弯改变及其程度，骨质疏松与骨性增生的改变及其程度，椎间盘脱出的数量与程度，椎管变形与狭窄情况，脊髓、神经根受累情况，椎动脉受累情况。
六、诊断要点1.颈部损伤脊柱向侧方移位。
2.颈部软组织损伤，功能障碍。
3.颈部组织退行性变。
七、临床治疗1.中医药内治法根据患者临床病症辨证论治，或根据骨质疏松及韧带、肌肉等组织退变情况，给予强筋壮骨、活血化瘀、通经活络等中成药治疗。
2.中药外用热疗法运用专用热疗床，以活血化瘀中草药为主进行热疗。以颈背部为主，兼顾全身，以改善受伤组织血供，软化韧带、肌肉组织，使其恢复应有的弹性。
3.点穴法、针灸法以督脉为主，足三阳经为辅，选穴治疗，活血行气止痛。
4.理筋法对颈部两侧至肩背肌肉组织行舒筋活血手法，解除肌肉组织的粘连、挛缩。
5.手法矫治法原则是矫正颈椎骨性结构，调理颈部周围韧带、肌肉组织，整复椎间盘，纠正脊柱侧弯变形，解除椎管变形与狭窄，进而解除颈脊髓、神经根、椎动脉、交感神经受累，使颈脊柱恢复正常形态。
颈脊柱急性损伤侧弯，在临床运用手法矫治时，要求一次性矫正到位，同时整复椎间盘，使椎间隙恢复平衡机制，韧带、肌肉组织在正常位置上尽早获得良性修复，颈脊柱在侧弯纠正后获得稳定，有效保障颈部的功能恢复。
颈脊柱慢性损伤和劳损者，临床应根据颈脊柱骨性结构、韧带、肌肉组织情况，分部位、分次按量进行矫治，直至脊柱侧弯矫正。还应根据患者的年龄、要求和相关条件分别对待，不可强求一致。
青少年、中年和身体条件较好的老年人，可争取矫正到脊柱正常形态。
第八节颈椎椎管变形与狭窄一、概述颈椎椎管变形与狭窄的患者以中老年人为多，但青年人发病率有逐渐上升的趋势。男女性别无明显差别，但在专业运动员中，女性常多于男性。临床各种类型的颈椎病均与颈椎椎管变形与狭窄有密切关系。引起颈椎椎管狭窄的因素众多，其形式与程度也不相同，故很难统一认识，只能简要进行分型。
1.发育性颈椎椎管狭窄症在年轻时期一般较少出现此症状，只有当受到外伤，颈脊柱与椎体失稳，或椎体出现移位、压缩骨折，椎体后缘骨质增生，椎间盘损伤，或椎间关节改变，韧带增厚、钙化与增生，或椎管扭曲变形时，才出现症状，是某些疾病的促发因素或病因基础。椎管矢状径在10mm或以下，又无先天性畸形，椎管矢状径-椎体矢状径比值连续三节≤0.7，称为发育性颈椎椎管狭窄，因此而使脊髓压迫出现症状者，称为发育性颈椎椎管狭窄症。
2.退变性颈椎椎管狭窄症是指由于椎间盘组织退行性变，广泛性骨质增生，后纵韧带增粗或骨化，黄韧带炎性肥厚或骨化增生等，继发退变性病变所致椎管狭窄。其特点是椎管矢状径原来＞13mm，但当出现相关病变，占据了一定的椎管内位置，使椎管矢状径值≤10mm，椎管内病变组织占据＞3mm，或椎管矢状径与椎体矢状径比值≤0.7，出现临床脊髓受压症状，则为退变性颈椎椎管狭窄症，或以占据椎管的具体组织病变命名。如椎体后缘骨质增生症、椎间盘脱出症、黄韧带增生症等。
3.混合性颈椎椎管狭窄症指在发育性狭窄的基础上，继发组织退变狭窄。
二、伤因机制颈椎椎管狭窄症和颈椎椎管变形与狭窄，在临床上和一些伤病所致的椎管狭窄，性质有所区别外，表现程度也各不一样，但均可导致对颈脊髓的挤压与损伤。在临床上主要与急慢性损伤有关，故可分为急性损伤性颈椎椎管狭窄和慢性损伤性颈椎椎管狭窄，发病也有急性与慢性之分。
1.急性发病多在一定的诱因下发生，常见如突然猛力回头，椎管扭曲旋转变形性狭窄；或损伤椎体、椎间关节、椎间盘组织和韧带组织，导致椎管变形和椎管内占位性狭窄，脊髓受牵拉被挤压；或因车祸或紧急刹车，惯性作用引起头颈急剧前屈与后伸、左屈与右屈，造成颈脊柱和颈部组织，特别是颈椎椎管产生复杂而严重的变化；或乘车颠簸，头撞击车顶盖，导致颈椎椎管急性变形与狭窄；或跳水时头部撞击在物体上，致椎管垂直挤压变形与狭窄；或长期低头写作等，造成的颈椎椎管慢性损伤与狭窄；或脊柱骨性结构、椎间盘组织、黄韧带、后纵韧带产生退行性变。总之，一是外力直接造成椎管狭窄；二是闪挫等原因造成颈椎椎管一节段或多节段变形与狭窄。
2.慢性发病多与颈椎椎管所致各类颈椎病的发生与发展有关。其特点是进行性发展。早期症状轻或不明显，多不受患者重视，中后期症状明显或严重时去医院检查才被发现。
三、症状、体征与伤因机制有关。可见患者头颈不能端正，颈部前屈或后伸或倾斜；颈部疼痛，颈部肌肉劳损与失平衡；脊髓不同程度受损伤的症状、体征，如皮肤出现不同平面的感觉减退、肢体无力等。
四、临床检查在临床检查中，可见男性与女性所从事的职业不同，和受损伤的机遇不同，导致颈椎椎管狭窄症的发病与程度不同。
影像学检查：可较明确地显示颈椎椎管狭窄情况，椎管狭窄产生的病理性改变，颈脊髓受累情况和程度，可帮助临床诊断与鉴别诊断。
五、诊断要点临床上对颈椎椎管狭窄症的诊断，主要依据颈脊髓损伤程度和症状、体征。
1.颈椎损伤骨性结构出现变异。
2.颈椎椎间盘损伤，脱入椎管内。
3.颈段脊髓神经被挤压。
六、临床治疗治疗方式、方法和程序与脊髓型颈椎病相同。因为颈椎椎管狭窄症主要是造成颈脊髓损伤，因此应按治疗脊髓型颈椎病的原则实施治疗。
手法矫治是临床治疗颈椎椎管狭窄特别是颈椎椎管变形与狭窄的独特方法。应以矫正颈椎椎体、整复椎间盘、矫正颈脊柱椎管、解除颈脊髓受挤压为原则。但对椎管和椎管内组织的严重退行性变，同其他治疗方法一样，只能争取改善。
