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查不出病因的牙痛

口腔门诊经常遇到一些牙痛患者，辗转几个医院，遇到几位医生，都查不出原因，确定不了患牙，身体并无其他疾患，但患者就是牙痛难忍，进食疼痛，或者已经出现冷热刺激疼痛，夜间痛等牙髓炎症状。

这种情况十有八九要怀疑“牙隐裂”这个病种了。

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什么是牙隐裂？

牙隐裂是指牙齿表面存在隐秘、不易被发现的细小的非生理性裂缝。

主要的致病原因有内因（牙齿薄弱、牙齿发育异常等）、外因（外力撞击等）。

症状主要表现为：啃咬食物疼痛、对冷热刺激敏感等，若不及时治疗可影响牙齿的稳固，裂纹会逐渐增大导致牙髓（位于牙齿内部，内含牙神经、血管等）受损、最终可导致牙齿断裂或劈裂。

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什么原因引发牙隐裂？

•存在全口力负担不均因素：口腔内存在缺牙、蛀牙、不良修复体以及不良的咀嚼行为习惯。

•特殊的饮食喜好：喜食粗粮、带有坚硬外壳的坚果、快速冷热交替饮食（前后进食的食物温差过大），易导致牙齿损伤形成牙隐裂。

•不良口腔环境因素：牙结石、牙菌斑堆积可损害牙齿表面牙釉质，易诱发牙隐裂。

•年龄因素：随着年龄的增加，牙体有机成分减少会导致牙体弹性下降，脆性增加。此外，长时间进食造成的牙齿磨耗，在继续的外力作用下，跟年轻人相比耐受性更低，牙体更易折裂。

•钙缺失：缺钙易造成牙齿疏松不稳固，对牙齿表面的稳固有间接影响。

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如何治疗牙隐裂？

临床上根据裂纹的深度，患者的症状和治疗方案各有不同。

1.轻度牙隐裂

隐裂程度：隐裂裂纹达牙本质但未到牙髓腔（未裂到神经腔位置）。

咬物疼痛：不明显，或伴有轻微的疼痛感。

温度刺激：不明显，或在吃到非常冷或非常烫的食物才会感到有轻微刺激感。

治疗方案：酸蚀法和釉质粘结剂修复。

2.中度牙隐裂

隐裂程度：隐裂裂纹达牙髓腔，磨牙未及髓室底（牙髓腔的最底部）。已侵犯牙神经。

咬物疼痛：啃咬物品时可有尖锐疼痛感。

温度刺激：吃到冷热食物出现较严重的酸软或者冷痛感。可有自发性疼痛。

治疗方案：根管治疗+全冠修复治疗或拔除患牙。

3.重度牙隐裂

隐裂程度：磨牙隐裂裂纹达髓室底，且未贯穿整个髓室底，患牙未引起完全纵裂。

咬物疼痛：大多急性发作，进食可表现出定点性剧痛（固定某处出现疼痛）。自发痛。

温度刺激：只是入口，但还没有开始咀嚼冷酸食物，就可感受到冷酸刺激感，开始咀嚼时可出现剧烈的酸软冷痛感觉。治疗方案：根管治疗+全冠修复治疗或拔除患牙。成功率更低。

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病例介绍

门诊接诊一位曾两次夜间就诊的牙痛患者，因牙髓炎急性发作时有“疼痛不能定位”的显著特点，急诊医生检查时又未见明显牙齿疾患，故不敢轻易判定患病牙齿，只能开具止疼药物。

日间门诊检查时因为药物作用患者大多对检查反应迟钝，更增加了诊断难度。

待反复确诊患牙后，降低患牙咬合，就已经可以清晰看到患牙远中邻面的纵向裂纹。

这个牙齿的感染诱因就来自于此。通常我们在给确诊患牙打孔后，患者的急性疼痛很快就会缓解。但麻烦的是：裂纹究竟裂下去根部多深，什么时候会完全裂开，患牙根管治疗后能用多久？都未可知。

故而称此病为口腔内的定时小”炸弹”。

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留还是不留？

每每遇到牙隐裂的患者，口腔医生都最为头疼。术前沟通难度很大。

情况一：不留！

理由：看着明明完整的一颗牙，甚至一点龋坏都没有，怎么就拔牙了？患者的心理是很难接受的。

情况二：留！

理由：患者需要行复杂的根管治疗后，再及时行冠套修复，时间花费下来一个多月，费用花费约3500-6500不等。

而即使这些都做了，远期用到什么时候，包括医生在内全然不知。因为咬合力作用的方向角度和力度五花八门，患者的饮食习惯各有不同，谁也无法控制。有的时间很短就裂开了，让我们觉得之前的时间和费用都白白花费了。

有的确实用了很多年都没问题，成功保留了天然牙齿。但几率有多大？没有定数，所以医患双方都纠结。

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怎么预防牙隐裂？

•注意口腔卫生，定期口腔检查。早发现，早治疗。

•避免使用牙齿啃咬硬物，如坚硬的干果，软骨。切忌不要用牙齿起瓶盖，没有比牙齿更贵的开瓶器了。

•培养良好的咀嚼习惯，双侧牙齿均衡使用，不要惯用一边牙齿咀嚼。存在口腔疾病的人群，需要及时治疗各种牙齿疾病，修复缺失牙齿，避免偏侧咀嚼。

•进食时，注意细嚼慢咽。避免突然咬到石子或碎骨，否则极易造成突发隐裂。

•避免冷热交替饮食，比如吃麻辣烫、火锅之类的热食时喝冰镇的饮料，在这样剧烈的冷热交替循环中，牙齿经受较大的温差刺激，就可能导致牙隐裂的发生。

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都说牙裂可以治疗后戴冠，为什么我的不可以？这是一位非常想保留自己天然牙齿的大叔，经检查发现26牙近远中向完全劈裂，这就已经脱离了牙隐裂的范畴，诊断为：牙劈裂。

也就是牙齿完全裂开，没有修复的可能了。只有拔除这一条方案可选择了。这位阿叔的病程已经两三年时间了，若早来，还有机会修复。

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所以，看病这件事，不论哪个病种都适用的定律就是：早发现，早治疗！祝大家都有一口好牙！牙好胃口好！

图文：赵亮

初审：杨季平

审核：徐间萍、芶祯峥

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