导读:暂时修复体(temporaryrestoration)是在固定修复的牙体预备后至最终固定修复体完成前患者不能自由取代的临时性修复体,包括暂时冠、暂时桥、暂时贴面及暂时嵌体等,以暂时冠最为常见。



(一)保护作用
活髓牙牙体预备后牙本质暴露,易引起过敏症状或牙髓炎症,暂时修复体覆盖了牙体预备后的牙本质或牙冠,防止牙髓受到机械、温度和化学刺激,如食物、菌斑积聚及呼吸时气流的刺激。
(二)维持与稳定作用
暂时冠可保持舌面稳定性,防止患牙和对颌牙伸长而减小或丧失颌面修复间隙。暂时修复体可正确恢复邻接关系和牙冠轴面,防止患牙或邻牙移位,维持轴面修复间隙。多个暂时修复体在保持牙弓外形的同时,也维持了唇颊组织正常的丰满度。牙龈组织在牙体预备后可能增生、移位、覆盖预备体边缘,影响到全冠等修复体的试戴和美观,暂时修复体可限制其不利生长。多个暂时修复体还可保持咬合关系、垂直距离的稳定性。

(三)恢复功能作用
暂时修复体可具有一定的咀嚼功能,暂时满足患者的咀嚼要求;可为患者恢复完整的牙列,在形态与颜色等方面基本与整个口腔环境融为一体;还可恢复患者的发音功能。
(四)自洁作用
牙冠预备后形态改变,清洁和自洁作用差,使用暂时修复体可保持牙冠的自洁作用。为了达到良好的自洁作用,要求暂时修复体边缘密合无悬突,表面高度抛光。粗糙的暂时冠边缘容易使菌斑沉积,对牙周支持组织会造成损伤。
(五)诊断信息作用
暂时修复体可提供形态、位置、美学等一系列信息,有利于最终修复体达到最佳的牙冠形态、排列位置和美学效果。亦可根据暂时修复体的舌龈高度和位置,评估拾重建患者新建的咬合关系和垂直距离是否合理,利于患者适应最终修复体。
二、暂时修复体的种类根据是否在口腔内直接制作,暂时修复体可以被划分为直接法和间接法两种制作类型。根据暂时修复体使用材料的不同,暂时修复体可以分为金属暂时修复体和非金属暂时修复体两大类;其中非金属暂时修复体又可被分为甲基丙烯酸甲酯树脂(自凝树脂或热凝树脂)、双丙烯酸树脂(bis-acrylcomposite)、成品树脂牙面与自凝或热凝树脂的混合、成品树脂预成冠(prefabricatedcrownorpreformedcrown)与自凝树脂的混合等多种类型。
三、制作方法(一)直接法
在患者口腔内直接制作暂时修复体,其优点是快速、方便,可即刻恢复患牙形态,减少就诊次数。此法适用于单个或少数牙的暂时修复体制作,其缺点是当预备牙及邻牙有较大倒凹时,或多个预备牙就位道不同时易造成暂时修复体无法取出;用自凝树脂塑形时不易控制外形等。具体方法又分为:
1.成品预成冠成形法牙体预备完成后,选择大小、形态、颜色合适的成品预成冠,修改合适后用自凝树脂在口内直接进行重衬,待其初步凝固后取出。最后调磨、调拾、抛光完成。前牙和前磨牙一般选择牙色的聚碳酸酯(polycarbonate)预成冠,后牙多选择软质合金预成冠。
2.成品树脂牙面成形法选配颜色、大小基本合适的树脂牙面,修改合适后加适量单体湿润其组织面。在小瓷杯中调拌白色自凝树脂至均匀,然后加盖至丝状期。清洁患牙的牙面及颈缘,把调制好的自凝树脂置于其唇(颊)、舌及邻面,嘱患者正中咬合,将调改好的树脂牙面按正确位置压在唇(颊)侧,去除颈缘及邻间隙内多余的自凝树脂。在其完全固化前,轻轻取出暂时修复体,放入温水中加速固化。待完全固化后,修整、调颌、抛光并临时粘固。在不影响美观的情况下,也可不使用树脂牙面,只用自凝树脂行口内直接制作。
3.印模成形法在牙体预备前先取印模,若基牙有缺损可用蜡暂时将牙冠形态恢复后再取模或在取模后刮除缺损区印模材料(暂时固定桥桥体部分也可用同法完成)。然后修去任何影响印模重新就位的悬突、倒凹以备使用。牙体预备完成后,选择所需颜色的专用于暂时修复体制作的自凝树脂(如双丙烯酸树脂),将催化剂和基质按比例调拌均匀,放入专用针筒内(也可直接使用专用输送枪),注入印模中需制作暂时修复体的牙位,自舌面向龈缘部分缓慢注入,注入时保持注射头浸没于树脂材料中以避免出现气泡。清洁及吹干预备牙面,将印模重新准确复位于口内并保持约3分钟,待树脂基本硬化后取出印模,并从印模内取出暂时修复体,修改、试戴、调骀、抛光,最后临时粘固。
4.真空薄膜印模直接成形法牙体预备前先制取研究模型,要求模型边缘无空泡、倒凹及尖锐区域;如果有缺牙间隙,可用成品树脂牙或自凝树脂(避免用蜡)在模型上缺牙区恢复牙的形态。将一片厚0.2mm复制树脂薄膜固定在真空压缩成形机(vacuumcompressiomformer)的机架上,并逐渐加热烘软,然后将研究模型放在成形机圆盘中,再将烘软的薄膜移至模型上,抽真空压缩成形,制成薄膜印模。牙体预备完成后,将薄膜印模戴入口腔内,检查是否合适。由于此薄膜为透明材料,因此亦可检查牙体预备是否足够。将调制好的自凝树脂或双丙烯酸树脂缓慢注入薄膜印模所需牙位中,注意避免气泡。然后将印模置入口内就位,待树脂固化后取出。最后修整、调拾、抛光、暂时粘固。
(二)间接法
暂时修复体在口外模型上制作。该方法操作方便,且不受时间限制,制作质量较高;当多个牙需制作暂时修复体时,容易塑造良好的轴面及拾面形态,不受就位道不同的限制。缺点是较为费工费时。
1.上述直接法均可用于间接法制作暂时修复体,不同之处在于,直接法是在牙体预备后的口内直接操作,而间接法操作是在牙体预备后的模型上进行。间接法制作时需在模型预备牙及相邻牙上涂分离剂,其余步骤同直接法。口外制作完成的暂时修复体需在口内进行试戴、调改、调拾、抛光后才能暂时粘固于预备牙上。
2.热凝树脂成形法适用于多个暂时修复体的同时制作,尤其适用于拾重建暂时修复体的制作。首先在牙体预备后取印模灌注模型,然后在模型上雕塑暂时修复体蜡型(此步骤可结合使用成品树脂牙面获得更佳的唇面外形和颜色),常规装盒、冲蜡、装胶(白色热凝树脂)、热处理、开盒、打磨抛光、送临床试戴,口内调拾、修改、抛光、暂时粘固。
间接法较为费时,不利于预备后马上带人暂时修复体以行使其功能。为了避免上述不足,可在牙体预备的前一次就诊时制取研究模型,并按照牙体预备的要求进行模型的牙体预备,然后按上述间接法步骤制作并完成暂时修复体备用。待口内牙体预备完成后,即刻将上述暂时修复体调改就位、重衬、再调拾、修改、抛光、暂时粘固。
四、试戴与粘固


暂时修复体经口内试戴、调改合适并抛光后,需用暂时粘接水门汀将其粘固在预备体上。暂时粘接水门汀一般为氧化锌丁香油水门汀,它有良好的安抚、镇痛、封闭作用。但由于丁香油可以阻碍树脂的聚合,凡对于今后将采用树脂类粘接剂的情况,在暂时粘固时须选择不含丁香油的暂时粘接水门汀。目前,很多暂时粘接水门汀均由两份膏剂(基质和催化剂)组成;使用时通过适当比例混合,操作非常简便;同时它还具有易就位、易凝固、易清理等优点。





