新鲜出炉，今天的病例。

上图中点白色影像是暂封材料。患者于外院治疗一次，因为龋坏较深，疼痛明显，医生建议根管治疗，患者不愿意根管，于是暂封起来，今天来到我这里治疗。

患者自述症状：除了刷牙敏感，无其他疼痛不适。口内检查发现冷稍敏感，没有其他阳性体征。这种情况不属于牙髓炎或根尖周炎的表现。

为进一步明确诊断，我们治疗前拍了片，如上图，似乎没有穿髓迹象。

于是我的建议是盖髓+充填术，如确实有牙髓炎症状，再考虑根管治疗。因为暂封物下方的情况，我们目前不清楚。

去除暂封后，发现下方还有很多腐质，比我预想的深一点，但也没有穿髓。期间患者疼痛比较明显，我们进行了局麻。

最后用IROOTBP盖髓，树脂充填了起来。

这是一例普通的盖髓病例，因为它非常常见，所以也更具有代表性。

补牙是我们平时做的最多的病例，因此如果活髓保存做得好，挽救的病例也最多。

有人会说，深龋穿髓的病例我做不了也没关系，穿髓的毕竟是少数。确实穿髓病例少，即使碰到了直接做根管也没有错。

但这种看问题的角度不对，实际情况是，当我们做不了穿髓病例的时候，对于快要穿髓的病例也是不敢做的，因为你是不能确定龋坏去干净以后是否穿髓，一旦穿髓你又无法盖髓。当快要穿髓的病例你做不了是，近髓的龋坏你也会不敢做，因为近髓病例处理不当，术后疼痛发展成牙髓炎的概率也很大。

所以当你会直接盖髓时，你挽救的不仅是穿髓病例，你能挽救的是一大批深龋患牙。

这个道理就类似拔牙，如果我们复杂阻生牙你拔不了的时候，你不敢拔的不一定是多么复杂的牙齿，而是所有你怀疑可能会比较复杂的牙齿。

作为一名一线的医生，这些其实是我自己的心路历程。面对一些复杂的病例，经历一次又一次的失败，很多时候我是放弃了的。但时间长了，好了伤疤忘了疼，自己又想去尝试，最后成功做好一例深龋穿髓病例时，得到了经验，也让自己又有了继续做下去的希望。

所以我觉得通过分享病例，能分享一些经验出去，也能分享一些希望。