入秋的风里带着些微凉，街角那家老茶馆里，老人们谈天说地，一壶茶，几碟花生，话题总绕不开“骨头”。有个声音说：“前两年老伴吃了治疗骨质疏松的药，后来牙一松，牙槽骨都坏了。”众人一惊，纷纷侧耳。
骨质疏松是常见病，可这“牙槽骨坏死”却听着渗人。药吃得好是治病，吃得不对，反倒成了祸根，难不成这药还有这么大的副作用？
这种情况虽然少见，却极具破坏性，轻则牙齿松动不能咬合，重则影响面容、吞咽乃至生活质量。
这究竟是怎么一回事？
早在2003年，美国口腔颌面外科医师协会就首次提出了“药物相关性颌骨坏死”的概念。
这类病变的发生，主要与一类叫双膦酸盐类的药物相关。
双膦酸盐类药物广泛用于治疗骨质疏松、骨转移癌症等疾病，它们通过抑制破骨细胞活性来减少骨质流失。但正是这种“强力抑骨”，却可能在牙槽骨这个特殊部位“惹祸上身”。
牙槽骨是全身最活跃的骨组织之一。它每天都在经历微损伤和重建的过程，比如吃饭时的咀嚼、牙齿的轻微松动，这些都会刺激牙槽骨进行修复。
然而，双膦酸盐类药物一旦长期使用，会使这种修复机制变得迟钝甚至“罢工”。牙槽骨一旦受伤，比如拔牙、种牙，或者慢性牙周炎未及时处理，便可能发展为骨坏死。
可怕的是，这种坏死不疼不痒时不易察觉，一旦出现症状，多已严重。
根据2023年中华口腔医学会发布的数据，中国地区接受双膦酸盐类药物治疗后出现颌骨坏死的发病率在0.1%-1%之间，尽管比例不高，但对个体而言，影响却极其深远。特别是老年女性，由于骨质疏松比例偏高，成为此类药物的主要使用人群，自然也就成了高危群体。
是否意味着这类药不能用了？当然不是。
关键在于如何识别风险、规避风险、科学用药。
目前，世界各国对药物相关性颌骨坏死的研究已积累大量数据。美国梅奥诊所的一项研究指出，在使用双膦酸盐前进行全面的口腔检查并处理潜在的口腔疾病，可将颌骨坏死的风险降低超过85%。这项研究也被国内多所医学院采纳进教学案例中，强调了“先治牙后吃药”的重要性。
中国人的饮食习惯多重油重盐，牙周炎的发病率本就高于欧美国家。根据第四次全国口腔健康流行病学调查结果，35岁至44岁人群中，牙龈出血检出率高达87.4%。在这种基础上贸然用药，无异于“火上浇油”。
那么，面对骨质疏松的治疗，如何才能保住“脸面”？
首先，在开始任何抗骨质疏松治疗之前，必须到正规口腔科进行系统检查。牙周病、龋齿、残根等问题要事先处理，尤其是计划拔牙或种植的患者，更应将口腔状态调整到最佳。
其次，对于长期口服这类药物者，每半年应进行一次口腔健康复查。如果出现牙龈肿胀、牙齿活动、口腔异味等症状，应立刻就医，切不可拖延。
对于60岁以上的老年人，饮食方面应少食坚硬、辛辣食物，多食富含胶原蛋白的软质蛋白，如银耳、豆腐脑、鸡蛋羹等，以减轻牙槽骨负担。
而在南方潮湿地区，口腔菌群更易失衡，应特别注意口腔清洁，每天至少刷牙两次，使用牙线或牙缝刷清除残渣。
有读者或许想问：那是不是吃药时间越短越安全？
事实并非如此。一项发表于《中华老年医学杂志》的研究指出，药物的累积剂量和使用年限与颌骨坏死的发生存在相关性，但并非决定性。也就是说，即使只使用了较短时间，也不能掉以轻心。
还有一类人群，尤其需要注意：癌症骨转移患者。这类病人常使用更高剂量的双膦酸盐类药物，颌骨坏死的风险也随之攀升。医生通常会在治疗前联合口腔专科医生共同评估，制定个体化方案，这种“多学科会诊”的模式，已在北京协和医院、四川大学华西医院等大中型医院推广实施。
在美国，甚至有句谚语：“Treattheteethbeforeyoutreatthebones.”（先治牙，再治骨。）
这不仅是对治疗顺序的提醒，更是对全身系统协同工作的尊重。人体不是一个个孤立的器官，而是一个精密的整体。牙槽骨虽小，影响却大，牵一发而动全身。
许多老百姓有个误区，认为牙掉了就装假牙，反正也能吃饭，没啥大不了。实际上，一旦牙槽骨坏死，连假牙的基座都没有了，再好的义齿也无处安放。有些患者甚至因感染外扩，出现颌面部畸形，治疗困难、恢复慢，终身影响生活质量。
也别把药物“妖魔化”，科学使用才是关键。
双膦酸盐类药物在减少骨折风险方面的确功不可没。根据2024年兰州大学公共卫生学院的一项系统综述，长期规范使用该类药物可将髋部骨折风险降低达45%。对于跌倒风险高的老年人群，这无疑是“救命稻草”。但这根“稻草”，不能抓得太死，否则反被缠住手脚。
如何找到“中庸之道”？
医生的职责，不只是开方子，更是帮患者找到平衡点。不是什么药都能“闭眼吃”，也不是哪里疼就“立马治”。特别是骨质疏松这种“沉默的病”，它的治疗更像是一场马拉松，而不是百米冲刺。
要从源头上保护牙槽骨，需从日常做起。
每天三次刷牙、饭后漱口、定期洗牙、定期口腔检查，这些听起来平平无奇的“小事”，却是预防牙槽骨坏死的“硬核”方法。
正所谓“千里之堤毁于蚁穴”，一个忽视的牙龈炎，极可能就是“毁牙”的起点。
别让补骨的药，反成伤骨的刀。
下次再走进诊室，别只问“吃什么药”，也要问一句“牙齿还好吗”。骨头和牙齿，本是一家人，若不懂得协作，家破人亡也不是危言耸听。
愿每位看完这篇文章的读者，都能少走弯路，护好牙齿，保住“颜面”。
